Гъбичното увреждане на ноктите на краката или онихомикозата се отнася до инфекциозни заболявания и е доста често срещана патология. Разпространението на увреждането на нокътните плочи по краката във всички страни по света е от 18 до 45%. Онихомикозата често се среща при възрастни хора, пациенти с рак и пациенти със захарен диабет, сарком на Капоши и ихтиоза.
Онихомикозата не е само козметичен проблем. Той представлява сериозна заплаха за човешкото тяло, тъй като продуктите (ксантомегнин, виомелеин, антибиотични вещества и пеницилин) на гъбичките олово, с продължителна персистенция в засегнатите нокти, могат да доведат до развитие на хепатопатия, токсикодермия на лекарства и дори Синдром на Лайъл.
Етиология и епидемиология
Причинителите на онихомикозата са представени от три групи гъби:
- дерматофити (до 95%) - Trichophyton rubrum (причинява увреждане на ноктите на краката и ръцете, както и кожата), Trichophytonmentagrophytes (засяга ноктите на първия и петия пръст на краката и кожата на 3-4 междудигитални гънки) , Epidermophytonfloccosum (нокти на първия и петия пръст на краката);
- гъбички с дрожди (до 4%) - Candida spp. (първо засяга кожата около ноктите, а след това прониква в самата нокътна плоча);
- плесенни гъби (до 1%) - Fusarium и Alternaria (най-често се срещат при имунодефицитни състояния).
Изолираната онихомикоза е рядка, по-често има едновременно поражение на кожата на краката, скалпа и гладката кожа.
Заразяването става чрез предмети от бита: килим в банята, чехли, кърпа, аксесоари за маникюр; както и при посещение на баня, сауна, басейн. Мъжете са по-податливи на тази патология от жените. По принцип възрастните страдат от онихомикоза; сред децата случаите на микоза на ноктите са редки.
Рисковата група включва придружители на баня, военнослужещи, спортисти, лица, които редовно посещават бани и сауни, миньори.
Източникът на инфекцията е кожата на краката на заразен човек, понякога боледуват цели семейства.
Патогенеза
Онихомикозата е огнище на гъбична инфекция, което може да причини сенсибилизация на тялото. Освен това гъбите отделят вещества, които са токсични за човешкото тяло.
Предразполагащи фактори за инфекция са наранявания на кожата на краката и ноктите, които възникват при притискане на пръстите на краката с тесни обувки; влажна и топла среда, създадена от някои нискокачествени обувки, изработени от неестествени материали; наличието на сериозни заболявания, имунодефицитни състояния, старост.
Симптоми на заболяването
Според разликата в симптомите се разграничават четири форми на онихомикоза:
- Дистална странична (субунгвална) онихомикозаНай-често. Причинителите са червен трихофитон, кандида и изключително рядко плесенни гъби. При този тип лезии гъбичките в нокътното легло навлизат от кожата през свободния ръб на нокътя и се разпространяват към матрикса. В този случай нокътната плочка, поради хиперкератоза, постепенно се отклонява от леглото и придобива жълтеникав цвят. Може да се получи удебеляване на нокътната плочка и бактериалното замърсяване придава на нокътя различни цветове от зеленикав до мръснокафяв.
- Бяла повърхностна онихомикозаНай-често се причинява от Trichophyton mentagrophytes, което причинява образуването на бели петна по повърхността на нокътната плоча; с напредването на процеса тези петна се сливат. Този тип онихомикоза се среща при пациенти в напреднала възраст с деформация на пръстите на краката, при които един пръст покрива съседния. Нокътната плочка става дистрофична, рони се, боядисана е в сивкав или кафеникав цвят, но матрицата и епителът на леглото не са засегнати и няма възпалителни явления от кожата.
- Проксимална субунгвална онихомикозанай-редкият тип, при който патогенът, най-често червеният трихофитон, прониква в нокътната плочка от кожата или от окологъбичната гънка, след това се разпространява по нея и достига до матрикса и дисталните части на нокътната плоча. В резултат се наблюдава широко отделяне на нокътната плоча. При вторично бактериално засяване нокътната плочка променя цвета си.
- Тотална дистрофична онихомикозаразвива се като усложнение на дисталния латерален или много по-рядко проксимален субунгвален, се среща и при хронична подкожна кандидоза. При тази форма целият нокът е засегнат с пълното му унищожаване, нокътната ролка или отсъства, или е патологично удебелена, докато нормална нокътна плочка не може да се образува.
Всички онихомикози трябва да се разграничават от псориазис, екзема, лишей и други кожни заболявания. За да се потвърди диагнозата, е наложително да се извърши микроскопия на патологичния материал от лезията и засяването на патогена върху специална идентификационна среда.
Лечение на онихомикоза
Когато се предписва лечение на пациент с онихомикоза, трябва да се вземат предвид редица фактори: видът на патогена, разпространението на процеса, общото състояние на пациента и неговите финансови възможности.
- Местните агенти често се използват при лечението на дистална и странична субунгвална онихомикоза с увреждане на не повече от 3 нокти, както и при пациенти, които са противопоказани при таблетирани видове антимикотици. Най-ефективните локални препарати включват кремове и лакове. Често се комбинират помежду си, за да се постигне по-бърз терапевтичен ефект. Препаратите съдържат високи концентрации на активни вещества, те действат ефективно на повърхността на нокътната плоча, но не винаги са в състояние да проникнат до нокътното легло, където се намират най-устойчивите гъбички. В такива случаи засегнатата нокътна плочка се отстранява или хирургически, или с помощта на специални химикали - кератолитици, и продължава локалното лечение. Този метод е неудобен само от продължителността на процеса, тъй като изисква внимателно спазване на режима на лечение през цялото време, през което расте здрава нокътна плочка. В този случай мехлемите трябва да се прилагат ежедневно, а лаковете само веднъж седмично.
- Системната терапия е по-ефективна и надеждна при лечението на онихомикоза; към нея се прибягва в случай на неуспешно локално лечение. Показания за назначаване на системни лекарства са късните етапи на дисталната странична и проксимална подногтева онихомикоза, както и тоталната онихомикоза.
Изборът на лекарство за системно лечение трябва да бъде обоснован, като се вземат предвид както фармакокинетиката, така и спектърът на действие, както и противогъбичната активност на всеки агент. Не трябва да се забравя, че всяко лекарство може да осигури изразен терапевтичен ефект, ако е правилно предписано.